お手続きフォーム

お客さま情報入力

ご希望のお手続きを選択のうえご入力ください。
※ご利用いただける方は、個人のご契約者（団体契約は除く）に限ります。
※以下のご契約(Wから始まる証券番号)は、お手続きフォームではお取扱いしていないため、
カスタマーセンターまでご連絡ください。
・リンククロス ピンク＜無解約返戻金型女性用がん診断保険＞
・糖尿病の方の医療保険ブルー＜糖尿病患者向一時金給付医療保険＞
・吸わんトク がん保険＜終身がん保険（Ｃ１）＞
なお、以下のお手続きについては、マイ リンククロス(Webサービス)を
ご利用いただけますと、インターネットでお手続きが完了します。
・住所・電話番号の変更
・契約者・被保険者の改姓・改名 ※1
・指定代理請求人の改姓・改名 ※1
・保険料引き落とし口座の変更 ※1
※1 一部のご契約を除きます。

各種お手続き
■入力のみでお手続きは完了します。
 
 住所・電話番号の変更　（お引越し前のお手続きは受付していません）
 生命保険料控除証明書の再発行　（ご依頼から３営業日以内に発送します）
 
■お手続き書類を郵送でお届けします。
 
 契約者の改姓
 保険料振替口座・口座名義の変更　（保険料の払込みが口座振替の契約のみ）
 受取人の変更
 保険証券の再発行
 
上記以外のお手続きについては、カスタマーセンターまでご連絡ください。
 

お客さま情報の入力
証券番号 【必須】
お手続き希望の証券番号をすべて入力ください。
1)   
2)   
3)   
4)   （半角）
5)   
6)   
7)   
※ハイフン「−」は入力しないでください
契約者の情報 【必須】
[漢字]姓 名  
     （全角）
[フリガナ]セイ メイ  
     （全角）
性別
  男性  女性
生年月日
  大正  昭和  平成  令和  年 月 日  （半角）
メールアドレス
@  （半角）
日中の連絡先
--    （半角）
当社に登録の
住所・電話番号		 【必須】
〒 -  
都道府県（例：神奈川県）
 （全角）
市区郡（例：横浜市）
 （全角）
町村名・番地 ※
 （全角）
マンション・ビル名・様方など（例：▲▲ビル▲階）
 （全角）
電話番号
-- （半角）
 ※  直近で当社からお送りしている郵便物の宛先住所と同じ
  住所表記（丁目、−など）でご入力ください。

住所・電話番号の変更を希望の方
新しい住所・電話番号
電話番号を変更される方も、住所の入力が必要となります。
〒 -  
都道府県（例：神奈川県）
 （全角）
市区郡（例：横浜市）
 （全角）
町村名・番地（例：南区永田台１丁目▲−▲など）
 （全角）
マンション・ビル名・様方など（例：▲▲ビル▲階）
 （全角）
電話番号
-- （半角）

お手続き書類の送付先
送付先の住所 【必須】
 当社に登録の住所へ郵送を希望する。
 上記の新しい住所へ郵送を希望する。
 今回のみ、下記の住所へ郵送を希望する。
〒 -  
都道府県（例：神奈川県）
 （全角）
市区郡（例：横浜市）
 （全角）
町村名・番地（例：南区永田台１丁目▲−▲など）
 （全角）
マンション・ビル名・様方など（例：▲▲ビル▲階）
 （全角）
「契約者の改姓」を選択した場合のみ、新姓を入力ください。
[漢字]姓 名  
     （全角）
[フリガナ]セイ メイ  
     （全角）



ご入力いただいたお客さまの情報は弊社内で厳重に管理いたします。
お客さまの個人情報を安全に送受信するためにＳＳＬ（暗号化通信プロトコル）を使用しております。

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